为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，国务院办公厅于2019年印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）（以下简称《意见》），在全国范围内启动三级公立医院绩效考核工作。

　　按照《意见》要求，国家卫生健康委、国家中医药局联合相关部门，根据三级公立医院绩效考核国家监测指标数据，对全国2398家三级公立医院开展了监测分析，并形成三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况。

　　近日，国家卫生健康委办公厅发布了关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报。从绩效考核数据看，三级公立医院医疗服务质量与管理水平持续提升，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展。

　　一是三级公立医院医疗服务质量与管理水平持续提升。2018年，全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿，较2016年增长9.93%，出院人次数8047万，较2016年增长13.8%，均高于在职职工数和床位数的增幅。医疗服务效率持续提升。门诊人次数与出院人数比不断下降，适宜患者向下转诊成为趋势，分级诊疗制度建设效果逐步显现。此外，疑难危重患者救治能力也在不断增强。

　　二是医疗质量与安全持续提升。2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48%，I类切口感染率0.71%，均较2016年有所下降。其中，上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比位于各省份前列的情况下，手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低。

　　三是医院运营与内部管理水平不断提高。三级公立医院收支结构呈现“三升三降”的变化趋势。

　　四是持续发展机制不断健全。2018年全国三级公立医院医护比为1:1.58，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出的2020年达到1:1.25的目标要求，每名执业医师日均住院工作负担日趋下降，每百张病床药师人数基本保持在0.82的水平。卫生技术人员中具有副高级以上职称的比例为16.44%，比2016年提升0.97个百分点。大部分省份三级公立医院的麻醉医师占比约为3%-5%，儿科医师占比约为4%-7%，重症医师占比约为0.2%-2%，病理医师占比约为0.4%-1.6%，中医医师占比约为3%-10%。

　　五是患者满意度处于较高水平。2018年全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为84分和90分。门诊患者满意度最高的5个省份依次为湖南省、江苏省、山东省、江西省和浙江省；住院患者满意度最高的5个省份依次为江苏省、上海市、山东省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山东省、江苏省的门诊患者和住院患者满意度都相对较高。

　　六是委属委管医院国家队作用凸显。80%的委属委管综合医院各维度表现均较为突出，其中21家综合医院的科研经费总额都在5000万元以上，体现了委属委管医院在科研创新方面的龙头作用。

　　通过绩效考核，发现存在四个方面的问题：

　　一是全国三级公立医院发展不平衡、不充分问题较为明显。从各省份来看，监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，监测分析结果靠后的主要集中在黑龙江省、辽宁省和内蒙古自治区等地。

　　二是住院患者跨省异地就医问题仍然存在。分析全国三级公立医院2016年至2018年病案首页数据，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。流出患者数量最多的省份依次为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份为西藏自治区、安徽省、内蒙古自治区、河北省和甘肃省。患者流入最多的省份前5位分别为上海市、北京市、江苏省、广东省和浙江省，共占全国异地就医患者的53.6%。大规模的异地患者涌入也对北京和上海的医疗服务带来一定挑战。

　　三是医院内部科学管理水平需要提升。医院信息化建设整体水平不高，尽管三级公立医院电子病历水平在稳步提升，但距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求差距明显；大型医用设备管理工作有待加强，部分医院没有大型医用设备维修保养计划；临床合理用药水平仍需提高。

　　四是医务人员积极性还需进一步调动。医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出三级医院医务人员工作负荷重，工作环境和薪酬待遇有待改善。

　　下一步，国家卫生健康委将继续联合相关部门，加强对绩效考核工作的思考和总结，持续改进并逐步完善公立医院绩效考核工作制度，充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，引导全国二级和三级公立医院有效提升整体医疗质量和管理水平，实现公立医院医疗服务高质量发展。