医疗机构更换过度限制现代减重手术使用的过时共识声明

佛罗里达州纽贝里2022年10月21日  /美通社/ -- 全球两大减重代谢手术领域的权威机构发布了新的循证临床指南，其中一系列建议中包括扩大患者接受减重手术的资格，并支持对身体质量指数（BMI）为30或以上的2型糖尿病患者进行代谢手术。BMI是根据一个人的身高和体重衡量的体脂水平，是手术的几个重要筛选标准之一。

《2022年ASMBS/IFSO代谢和肥胖手术适应症指南》今天在线发表在《肥胖和相关疾病的外科手术》（SOARD）和《肥胖外科》期刊上，旨在取代美国国立卫生研究院（NIH）30多年前制定的共识声明，大多数保险公司和医生至今仍然依赖该标准来决定谁应该接受减重手术、应该接受哪种手术以及应该何时接受手术。

美国代谢减重外科学会（ASMBS）是美国最大的减重外科医生和综合保健专业人员团体，国际肥胖和代谢疾病外科联合会（IFSO）则代表世界各地72个国家协会和学会。

ASMBS总裁、医学博士Teresa LaMasters说："1991年NIH关于减重手术的共识声明一度发挥了重要作用，但经过30多年和数百项高质量的研究，包括随机临床试验，该声明不再反映最佳实践，并缺乏与当今现代手术和患者群体的相关性。为了患者的利益，现在是改变思维和实践的时候了。早就应该这样做。"

在1991年的共识声明中，减重手术仅限于BMI至少为40或35且至少有一种肥胖相关疾病（如高血压或心脏病）的患者。该声明中没有提到糖尿病的代谢手术，也没有提到新兴的腹腔镜技术和程序，而这些技术和程序将成为主流，使减重手术与胆囊手术、阑尾切除术和膝关节置换术等普通手术一样安全或更安全。 该声明还建议不要对BMI超过40的儿童和青少年进行手术，因为尚未对其进行充分研究。

新的患者选择标准 -- 时代已经改变

《ASMBS/IFSO指南》现在建议对BMI为35或以上的人进行代谢和减重手术，"无论是否患有肥胖相关疾病或其严重程度如何"，对BMI介于30到34.9之间且患有代谢性疾病的人以及"适当选择的儿童和青少年"也应考虑进行这些手术。

该指南表示，即使没有代谢性疾病，对于使用非手术方法无法实现显著或持久性体重减轻或改善相关肥胖疾病的人，应考虑从BMI 30开始进行减重手术。该指南还建议，使用标准BMI阈值的肥胖定义应根据人群进行调整，亚洲人应考虑从BMI 27.5开始接受减重手术。

现代减重手术的安全性和有效性更高

新指南进一步指出，"代谢和减重手术是目前对所有BMI指数级别肥胖症最有效的循证治疗方法"，并且"在1991年NIH共识声明之后几十年里发表的长期跟踪研究一致表明，与非手术治疗相比，代谢和减重手术产生了更好的减肥效果。"

该指南还指出，多项研究表明，手术后代谢性疾病得到显著改善，总死亡率下降，而且"老式外科手术已被更安全和更有效的手术所取代。" 两种腹腔镜手术，即袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），现在约占全世界所有手术的90%。

在任何一年，世界上大约有1%到2%的合格患者接受了减重手术。专家们说，1991年发表的限制性过强的共识声明造成了这种被证明安全有效的治疗方法的有限使用。2016年，全球有超过6.5亿成年人患有肥胖症，约占世界成人人口的13%。CDC报告说，超过42%的美国人患有肥胖症，这是美国有史以来最高的比例。

IFSO总裁、医学博士Scott Shikora说："《ASMBS/IFSO指南》在肥胖治疗方面提供了重要的重新设定。保险公司、政策制定者、医疗服务提供者和患者应该密切关注，并努力消除阻碍获得医学上最安全、有效和研究最多的手术之一的障碍和过时的想法。"

《ASMBS/IFSO指南》只是医学团体呼吁扩大使用代谢手术的一系列新建议中的最新一项。2016年，包括美国糖尿病协会（ADA）在内的45个专业协会发布了一份联合声明，即对于2型糖尿病且BMI介于30.0到34.9之间的患者，如果使用口服或注射药物进行最佳治疗后，高血糖仍未得到充分控制，则应考虑进行代谢手术。这项建议也包括在ADA的《2022年糖尿病医疗护理标准》中。