医改寻根

　　借助大数据的“东风”，兼顾系统性、创新性和操作性，上海建立标化工作量、公立医院病种组合指数等评价工具，在卫生全行业内创新监管体系；强化全行业规范化、精细化、科学化监管，形成基于大数据、具有“中国特色、上海特点”的医改模式。

　　医改良方

　　良方一：打造健康大数据中心

　　上海市以居民电子健康档案系统（EHR）、电子病历系统（EMR）、区域健康信息平台为建设重点，实施“上海健康信息网”工程。

　　上海健康大数据中心共建立和维护了3000多万份居民电子健康档案、住院病人信息1600万份，汇聚了各类明细数据超400亿条，数据日均增量近3400万条。

　　良方二：实现人人享有居民电子健康档案

　　可通过健康电子档案记录一生、管理一生、服务一生。通过信息共享利用，打造医院、社区卫生机构、公共卫生机构之间“三位一体”的健康管理模式，实现健康管理向全人群、全生命周期转型，实现居民健康自我管理。

　　优化服务流程，实现信息惠民。在上海健康网建立信息惠民服务门户和健康云平台，通过移动程序为居民提供网上预约挂号、智能分诊、在线支付、报告查询等便捷服务。各区普遍建立了基于信息技术的区域性影像、心电图、实验室诊断中心、医疗消毒供应中心、血液透析中心等区域医疗资源共享中心，方便居民就医。

　　良方三：“制度+科技”、“文件+软件”支撑医改向纵深推进

　　上海市通过大数据建立管理标准，形成数据驱动的绩效评价、资源配置、投入补偿、人事薪酬、费用控制等管理机制。对社区卫生改革、公立医院改革等重点领域医改，在出台一系列改革文件的同时，开发和应用相应的管理系统，推进医改政策实施和落地。

　　深化云管理APP助力社区卫生综合改革。截至2020年8月底，全市所有社区都已开展了“1+1+1”签约；签约居民近790万人，其中60岁以上老年人签约404万人。

　　创新公立医院监管评价工具。

　　上海市以病种组合指数指标体系为核心，开发公立医院云管理平台与APP，定期在全行业公示监测评价结果，并将评价结果应用于全市公立医院医疗费用控制、医院绩效考核、等级评审和研究型床位核定等，探索建立资源配置机制及评价体系，提升了全行业治理的精细化水平。

　　1、筛选确定住院病种组合，统一医疗服务评价标准。

　　2、定期发布全市公立医院病种组合指数集，统一核定各个病种组合的计分标准。

　　3、用平均病种组合指数代表医院医疗技术水平。

　　4、用费用指数单价代表医院医疗服务效率。

　　深度应用病种组合指数。开发公立医院云管理平台与APP，定期在全行业公示监测评价结果简报，并将评价结果应用于全市公立医院医疗费用控制、医院绩效考核、等级评审和研究型床位核定等，探索建立资源配置机制及评价体系，提升了全行业治理的精细化水平。

　　科学评价公立医院绩效。将病种组合指数与医疗费用、药品费用、医保费用、医院成本等指标相关联，通过公立医院管理云平台实时展示，评价公立医院的病种难度、资源配置效率、成本结构、工作负荷、费用控制、患者结构等的合理性。

　　上海市卫生行政部门、各办医主体、各级医疗卫生机构充分应用信息化手段，将信息化广泛应用于全行业管理和医疗机构内部管理。

　　引导医院注重内涵发展，提升绩效。引导医院内涵发展，助力提升绩效。对公立医院实行差异化管理，避免按医院业务总收入“一刀切”控费。通过“晒数据”，在同级、同类医院、同病种、同诊疗手段之间比较医院医疗费用水平的偏离度，引导医院注重内涵发展提升能级，合理控制外延扩张。

　　调控医院床位资源，助力医院等级评审。在核定大型公立医院优势临床专科研究性床位过程中，上海市依据各级各类公立医院的功能定位，先分别设定医院病种组合指数合理区间；对照申请医院的病种指数尤其是平均病种指数水平，科学核定研究性床位增量，推进分级诊疗。

　　良方四：建立健全现代医院管理制度，实现管理精细化

　　全面预算管理系统。将医疗机构的业务、财务、资产、薪酬总额全部纳入预算管理，支撑预算编制、执行、控制、协调、考核等全部环节，实现全流程管理。

　　医院运行监测系统。对市级医院开展运行绩效分析、财务经济分析、单病种绩效分析，将各医院置于同一平台进行比较，通过“晒指标”，促进医院改善服务绩效。

　　药品耗材管理系统。药品招标采购过程中药品质量控制是难题，利用物联网、大数据等信息化手段实现过程管理，对带量采购药品进行光谱留样，实现快速廉价的飞行检查；对所有一、二类疫苗运输管理链均实现全程温度监控。将公立医院耗材采购价格、使用情况、收费价格放在一个平台上“阳光化”。

　　医务人员CA电子认证系统（即电子认证服务，是指为电子签名相关各方提供真实性、可靠性验证的活动）。通过CA认证管理，形成唯一身份识别和执业信息动态、客观、连续记录，实现对整个执业生涯（任何执业时间、任何执业地点）执业行为的全程管理。